Registro enfermero ,:Cuando; cuanto,y como ?La gran asignatura por aprobar...

Si estaís leyendo esto ,y os preguntase ¿ cuantas veces al día escuchaís ? " aun me falta escribir .." ? seguramente muchas .
Desde la entrada en nuestras dinámicas de trabajo de la digitalización lo cierto es que no deberíamos oírla tanto , pues sobre el papel, se nos dice que vayamos escribiendo , perdón,  registrando conforme vayamos realizando nuestras diferentes actividades .
Y porque el perdón? Porque tal vez ahí empieza la primera lección sobre los registros enfermeros , cierto es que son escritos, pero hemos de empezar a cambiar esa frase , escribimos , sí, pero lo que en realidad hacemos es registrar por escrito.
Y cuando se realiza el registro tan importante es el qué, el cuando y el como...
Es entonces cuando hemos de tomar consciencia de lo que registramos, el registro enfermero es una de las vias que va a dar mayor visibilidad a nuestro trabajo.Y aún así en la mayoría de los registros no se reflejan los cuidados nos son propios y ejercemos de manera independiente...
Registramos datos repetidos, o que no varían a lo largo de los dias , o que podemos encontrar en otros lugares de la historia del paciente.Y no por ello hacemos algo incorrecto , pero sí algo que nos debe hacer pensar , pensar que tal vez si registrásemos la variación , y las acciones que hayamos hecho tras una valoración propia, daríamos visibilidad y valor a nuestro trabajo y a la vez seguramente ganaríamos tiempo , ese preciado tiempo que vamos robándole al minutero de nuestro reloj...
Los registros de enfermería forman parte del trabajo que desarrolla la enfermera en su labor de asistencial de atención a las necesidades de cuidados de la población, por ello, los profesionales, debemos ser conscientes de su importancia, y relevancia, así como conocer la adecuada forma de cumplimentación los mismos, así como las repercusiones tanto a nivel profesional, fomentando el desarrollo de la profesión, como a nivel legal, conociendo la legislación y las responsabilidades que debemos asumir en el trabajo diario.
La enfermería como disciplina profesional se desarrolla en base a la existencia de
documentos a través de los cuales los profesionales dejemos constancia de todas las
actividades que llevemos a cabo en el proceso de cuidados así pues hemos de tener claro que nuestros registros:
- Posibilitan el intercambio de información sobre cuidados, mejorando la calidad de
la atención que se presta y permitiendo diferenciar la actuación propia, de la del
resto del equipo; manifestando así el rol autónomo de la enfermería.
- Facilitan la investigación clínica y docencia de enfermería, ayudando así, a
formular protocolos y procedimientos específicos y necesarios para cada área de
trabajo.
- Conforman una base importante para la gestión de recursos sanitarios tanto,
materiales como personales, adecuándolos a las necesidades generadas en cada
momento, permitiendo por un lado, el análisis del rendimiento, y por otro el
análisis estadístico.
- Tienen una finalidad jurídico-legal, considerándose una prueba objetiva en la
valoración del personal sanitario respecto a su conducta y cuidados al paciente.
Por lo tanto, sólo a través del registro de todo aquello que la enfermera realiza,
podremos transformar el conocimiento común sobre los cuidados en conocimiento
científico y contribuir con ello al desarrollo disciplinario y profesional.
Es entonces cuando hemos de tomar consciencia de lo que registramos, el registro enfermero es una de las vias que va a dar mayor visibilidad a nuestro trabajo.Y aún así en la mayoría de los registros no se reflejan los cuidados nos son propios y ejercemos de manera independiente...
Una vez definida la importancia de nuestros registros en nuestra labor asistencial, pasemos a aquella teoría que todo y sabiéndola muy bien , más nos cuesta de aplicar en la práctica del día a día : como han de ser los registros.
Cuando registremos  hemos de tener en cuenta que lo que dejemos escrito ha de ser :
- OBJETIVO :
 Debe estar escrito de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones
personales.
- PRECISO Y EXACTO :
Debe ser preciso,  completo y  fidedigno.
- Los hechos deben anotarse de forma clara y concisa.
- Expresar sus observaciones en términos cuantificables.
- Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa.
- LEGIBLE Y CLARO :
Debe ser claro y legible , puesto que las anotaciones serán inútiles para los demás
sino pueden descifrarlas.
- SIMULTANEO :
Los registros deben realizarse de forma simultánea a la asistencia y no dejarlos para el final del turno.
Y sobretodo lo que nunca debemos registrar :
-Los adjetivos que califiquen conductas o comportamientos del paciente,
deben especificar que se refieren a dicha conducta o comportamiento, no
descalificando al paciente.
Ej.: El paciente se muestra agresivo verbalmente con el personal de
enfermería, en lugar de paciente agresivo
- No hacer referencia a la escasez de personal ni a conflictos entre
compañeros.
- No intentar explicar que se ha producido un error o utilizar expresiones como
“accidentalmente”, “de alguna forma”.
- No mencionar que se ha redactado un informe de incidencias, ya que esto,
es un informe administrativo confidencial, hay que redactar los hechos tal y
como ocurren
Ej.: Informes de caídas
- No referirse al nombre u otros datos personales de los compañeros de
habitación en el registro de otro paciente, esto atenta contra la
confidencialidad
- No anotar que se ha informado a compañeros o superiores de determinados
hechos, si ésta información se ha producido de forma informal o en
determinados lugares o situaciones no apropiadas.
La realización correcta de los registros, puede ser nuestra mejor defensa ante un problema legal.
No hemos de olvidar nunca , que lo que registremos en un caso de denuncia o incidente legal , acabará siendo leído por un juez .
Dicho todo esto la realidad asistencial , nos lleva a en multitud de ocasiones , a registrar ,no cuando debemos , sino cuando podemos , apuntando , cada una con sus propios recursos , en ese " USB"  de papel, que va recopilando todo lo que vamos haciendo y que se convierte en uno de nuestras más preciadas posesiones a lo largo del turno, a la vez que ha aprendido a convivir con el mundo digital.
A veces el día a día , o las necesidades rompen de manera espontánea la brecha digital, no se le da la espalda al 2.0 sino que se va de la mano con el en muchos momentos .
Tal vez no es cuestión de uno u otro sino de uno y otro , y mientras buscar soluciones para facilitar la inmersión en el 2.0 , preguntando a quien las utiliza .
Pero sea como sea nuestro registro ha de ser correcto, ni una redacción , ni un telegrama , ni el guión de una película,  ni algo que cuando lo leas te cree un deja vu por haberlo leído a lo mejor  por tercera vez.
Registrando ejercemos un acto de responsabilidad, así que hemos de darle  la importancia que se merece ,que ya se la damos en nuestro día a día.Pero como decían " lo que no está escrito se lo lleva el viento " .
Nuestra profesión está dando pasos hacia adelante de manera imparable así que escojamos  las palabras adecuadas para que nuestros registros sean reflejo de ello.
Nuestra visibilidad también ha de quedar registrada